Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 459н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии”
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1437н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27298).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 июля 2016 г.
Регистрационный № 42862
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 459н
Стандарт
скорой медицинской помощи при пневмонии
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Читайте также:
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
-
Читайте также:
*(3) — Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при пневмонии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи, в том числе специализированной.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
J12.9 Вирусная пневмония неуточнённая
J15.9 Бактериальная пневмония неуточнённая
J18.9 Пневмония неуточнённая
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточнённая
Основные клинические симптомы
- Гипертермия, симптомы общей интоксикации;
- Кашель сухой, в последующем сопровождающийся отделением мокроты;
- Возможны симптомы ОДН (см. протокол «Острая респираторная недостаточность»);
- Возможны боли в грудной клетке;
- В легких: укорочение перкуторного тона над пораженным участком легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление голосового дрожания;
При наличии одного из критериев пневмония считается тяжелой
- ЧДД > 30 в минуту;
- SpО2 < 92%;
- АД < 90/60 мм рт.ст., при отсутствии гиповолемии;
- ЧСС > 125 в 1 мин;
- t° тела < 35,5°С или > 40°С;
- качественное или, и количественное нарушение сознания;
- двух или многодолевое поражение;
- наличие внелегочного очага инфекции;
- значительный плевральный выпот;
- возможная аспирация;
- наличие хронического инвалидизирующего заболевания;
- возраст пациента >65 лет.
Гипостатическая пневмония
- Симптомы основного заболевания;
- Симптомы пневмонии.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
- Пульсоксиметрия.
- При симптомах бронхиальной обструкции:
- Пикфлуометрия (при наличии оборудования);
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- При тяжелой пневмонии:
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
Читайте также:
Приоритетная проблема при острой пневмонии у лиц пожилого возраста
Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
- Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и выраженности симптомов ОДН;
- При наличии симптомов ОДН или, и артериальной гипотензии или, и SpО2 < 95%:
- Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
- При наличии симптомов ОДН или, и артериальной гипотензии:
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- При наличии артериальной гипотензии:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем;
- При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:
- Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
- Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
- Папаверин 2% – 2 мл в/м;
При выраженных плевральных болях:
-
Читайте также:
- НПВС – в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
- При симптомах бронхиальной обструкции:
- Беродуал – 1-2 мл (20-40 капель) ингаляционно небулайзером течение 5-15 минут, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;
При отсутствии небулайзера:
- Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента, повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;
- При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При отсутствии симптомов тяжелой ОДН (см. протокол «Острая респираторная недостаточность»), ЧДД < 30 в минуту, SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., на фоне инфузионной терапии, без использования симпатомиметиков:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При наличии симптомов тяжелой ОДН или, и тахипноэ > 30 в минуту или, и уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) на фоне адекватной инфузионной терапии:
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
11 марта 2013 года,
регистрационный N 27598
Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1213н
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Читайте также:
Пример истории болезни при пневмонии
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
|
J15.9 |
Бактериальная пневмония неуточненная |
|
J18.8 |
Другая пневмония, возбудитель не уточнен |
|
J18.9 |
Пневмония неуточненная |
|
J18.0 |
Бронхопневмония неуточненная |
|
J16.0 |
Пневмония, вызванная хламидиями |
|
J15.7 |
Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae |
|
J22 |
Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. |
|||
|
В01.031.003 |
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный |
0,5 |
1 |
|
В01.037.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный |
0,1 |
1 |
|
В01.047.003 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового первичный |
0,1 |
1 |
|
В01.047.005 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный |
0,4 |
1 |
|
Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А26.09.001 |
Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) |
0,4 |
1 |
|
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,1 |
1 |
|
В03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
|
Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
0,2 |
1 |
|
А06.09.006 |
Флюорография легких |
0,3 |
1 |
|
А06.09.006.001 |
Флюорография легких цифровая |
0,3 |
1 |
|
А06.09.007 |
Рентгенография легких |
0,2 |
1 |
|
А06.09.007.002 |
Рентгенография легких цифровая |
0,1 |
1 |
|
А12.09.005 |
Пульсоксиметрия |
0,6 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|||
|
Код |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
В01.031.004 |
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный |
0,5 |
4 |
|
В01.037.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный |
0,1 |
3 |
|
В01.047.004 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового повторный |
0,1 |
3 |
|
В01.047.006 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный |
0,4 |
3 |
|
В01.054.001 |
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта ____ |
0,6 |
1 |
|
В01.054.001 |
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта |
0,6 |
2 |
|
В01.055.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный |
0,1 |
1 |
|
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием |
|||
|
Код |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А11.02.002 |
Внутримышечное введение лекарственных препаратов |
0,2 |
7 |
|
А11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
1 |
2 |
|
A11.12.009 |
Взятие крови из периферической вены |
0,7 |
2 |
|
А12.26.002 |
Очаговая проба с туберкулином |
0,1 |
1 |
|
Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А09.09.010 |
Цитологическое исследование мокроты |
0,1 |
1 |
|
А26.06.016 |
Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pneumoniae) в крови |
0,05 |
1 |
|
А26.06.048 |
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
0,3 |
1 |
|
А26.06.049 |
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |
0,3 |
1 |
|
А26.06.057 |
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови |
0,05 |
1 |
|
А26.09.001 |
Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) |
0,6 |
2 |
|
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
0,8 |
1 |
|
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,1 |
1 |
|
В03.016.006 |
Анализ мочи общий |
0,5 |
1 |
|
Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А04.09.001 |
Ультразвуковое исследование плевральной полости |
0,02 |
1 |
|
А05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
0,1 |
1 |
|
А06.09.001 |
Рентгеноскопия легких |
0,1 |
1 |
|
А06.09.005 |
Компьютерная томография органов грудной полости |
0,05 |
1 |
|
А06.09.005.002 |
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием |
0,01 |
1 |
|
А06.09.006 |
Флюорография легких |
0,2 |
1 |
|
А06.09.006.001 |
Флюорография легких цифровая |
0,2 |
1 |
|
А06.09.007 |
Рентгенография легких |
0,2 |
1 |
|
А06.09.007.001 |
Прицельная рентгенография органов грудной клетки |
0,01 |
1 |
|
А06.09.007.002 |
Рентгенография легких цифровая |
0,2 |
1 |
|
А06.09.008 |
Томография легких |
0,05 |
1 |
|
А07.09.003 |
Сцинтиграфия легких |
0,01 |
1 |
|
А12.09.005 |
Пульсоксиметрия |
0,1 |
2 |
|
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
|
Код |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А17.09.004 |
Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей |
0,2 |
5 |
|
А17.30.007 |
Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) |
0,2 |
5 |
|
А17.30.019 |
Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) |
0,2 |
5 |
|
A17.30.020 |
Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем |
0,2 |
5 |
|
A19.09.001 |
Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы |
0,3 |
5 |
|
A19.09.002 |
Дыхательные упражнения дренирующие |
0,3 |
5 |
|
A21.30.005 |
Массаж грудной клетки |
0,2 |
6 |
Читайте также:
Пневмония при сахарном диабете 2 типа
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо- |
Наименование лекарственного препарата** |
Усред- |
Единицы изме- |
ССД*** |
СКД**** |
|
_______________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. |
||||||
|
J01CA |
Пенициллины широкого спектра действия |
0,2 |
||||
|
Амоксициллин |
г |
1,5 |
10,5 |
|||
|
J01CR |
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз |
0,6 |
||||
|
Амоксициллин+ |
г |
6,25 |
12,5 |
|||
|
Амоксициллин+ |
мг |
750 |
5250 |
|||
|
J01DD |
Цефалоспорины 3-го поколения |
0,15 |
||||
|
Цефтриаксон |
г |
2 |
14 |
|||
|
J01FA |
Макролиды |
0,2 |
||||
|
Азитромицин |
мг |
500 |
3500 |
|||
|
Джозамицин |
мг |
1000 |
7000 |
|||
|
Кларитромицин |
мг |
1000 |
7000 |
|||
|
J01MA |
Фторхинолоны |
0,3 |
||||
|
Гемифлоксацин |
мг |
320 |
2240 |
|||
|
Левофлоксацин |
мг |
500 |
3500 |
|||
|
Моксифлоксацин |
мг |
400 |
2800 |
|||
|
J07AX |
Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций |
0,6 |
||||
|
Лизаты бактерий |
мг |
1 |
70 |
|||
|
Вакцина из антигенов условно-патогенных микроорганизмов поликомпонентная |
мкг |
750 |
7500 |
|||
|
M01AE |
Производные пропионовой кислоты |
0,05 |
||||
|
Ибупрофен |
г |
2,4 |
7,2 |
|||
|
N02BE |
Анилиды |
0,05 |
||||
|
Парацетамол |
г |
4 |
12 |
|||
|
R03BB |
Антихолинергические средства |
0,1 |
||||
|
Ипратропия бромид |
мкг |
160 |
1600 |
|||
|
R05CB |
Муколитические препараты |
0,31 |
||||
|
Карбоцистеин |
г |
2,7 |
27 |
|||
|
Амброксол |
мг |
90 |
900 |
|||
|
Ацетилцистеин |
мг |
600 |
6000 |
|||
|
R05FB |
Другие |
1 |
||||
|
Амброксол+ |
мл |
40 |
600 |
|||
|
V07AB |
Растворители и |
1 |
||||
|
Натрия хлорид |
мл |
800 |
4000 |
|||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 22.03.2013
